Postpartum cardiomyopathie Symptomen en behandeling: moet u zich daar zorgen over maken?

Postpartum cardiomyopathie is een zeldzame aandoening die kan optreden na een zwangerschap. Het is een vorm van hartfalen die ernstig en zelfs levensbedreigend kan zijn. Symptomen van postpartum cardiomyopathie kunnen zijn: kortademigheid, vermoeidheid en zwelling in de benen en voeten. Behandeling van postpartum cardiomyopathie omvat meestal medicatie en veranderingen in levensstijl. Als u zwanger bent of onlangs een baby heeft gekregen, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de symptomen van postpartum cardiomyopathie en om medische hulp te zoeken als u een van deze symptomen ervaart.

Kan postpartum hartfalen veroorzaken?

Postpartum cardiomyopathie betekent hartspierziekte. Het kan een nieuwe moeder overkomen binnen vijf maanden na de geboorte van de baby. Het is een oorzaak van hartfalen.

Het is een zeldzame vorm van congestief hartfalen (inefficiënt bloed pompen) en de exacte oorzaken blijven onduidelijk. (1)

Deze zeldzame aandoening kan zich in de laatste maand van de zwangerschap ontwikkelenzwangerschapwanneer het hart van een zwangere vrouw vergroot en verzwakt wordt. Als het tijdens de zwangerschap begint, wordt het beschouwd als PPCM (peripartum cardiomyopathie). (2)(3)

De aantallen variëren, maar studies schatten dat PPCM voorkomt bij één op de 3.000 levendgeborenen in de VS. (2)

De incidentie van morbiditeit kan hoger zijn, maar de aandoening is mogelijk verkeerd gediagnosticeerd of over het hoofd gezien omdat deze symptomen heeft die vergelijkbaar zijn met het derde trimester (zoals zwelling) en andere hartaandoeningen (zoals een onregelmatige hartslag). (2)(3)

Bijvoorbeeld de prevalentie van postpartum cardiomyopathie metpre-eclampsie na de bevallingwordt geschat op ongeveer 30-45%. Hun symptomen kunnen vergelijkbaar zijn, wat leidt tot diagnostische problemen. (3)

Helaas, een 2017Hart & Longenstudie toonde aan dat een nieuwe moeder na een diagnose van PPCM ook geestelijke gezondheidsproblemen kan ervaren, waaronderpostnatale depressie. (4)

Hoewel het zeldzaam is, is PPCM een verloskundige noodsituatie waar artsen en nieuwe moeders op moeten letten, omdat het kan leiden tot hartfalen, mogelijk zelfs tot de dood. (5)

Wat gebeurt er bij postpartum cardiomyopathie

Dit type gedilateerde cardiomyopathie treedt op omdat het linkerventrikel (de belangrijkste pompkamer van het hart) verwijdt en uitrekt. (2)

Het verwijde ventrikel veroorzaakt systolische disfunctie (pompproblemen).

Naarmate de spieren verzwakken, worden de hartkamers vergroot en wordt er minder bloed gepompt om in de behoeften van uw lichaam te voorzien. Dit kan belangrijke organen zoals de lever, longen en andere lichaamssystemen aantasten.

Deze factoren onderscheiden het van andere hartaandoeningen: (2)

• Geen erkende hartziekte vóór de zwangerschap
• Linkerventrikel systolische disfunctie
• Symptomen van hartfalen in de laatste maand van de zwangerschap of vijf maanden na de bevalling

Wat is de meest voorkomende vorm van zwangerschapsgerelateerde cardiomyopathie?

Postpartum cardiomyopathie is de meest voorkomende vorm van PPCM. Ongeveer 71-98% van de moeders die cardiomyopathie ervaren, vertoont symptomen tijdens de postpartumperiode in plaats van tijdens de zwangerschap. (3)

Het is zeldzaam in prepartum (vóór de bevalling) en 90% van de gevallen doet zich voor binnen de eerste twee maanden na de bevalling. (5)

Het kan zelfs gebeuren bij een normale zwangerschap.

Hoe ernstig is postpartum cardiomyopathie?

Het is een ernstige aandoening.

Studies tonen aan dat van slechts 50% van de nieuwe moeders kan worden verwacht dat ze de hartfunctie volledig herstellen. Hoewel anderen zelfs met een verminderde hartfunctie overleven, ligt het geschatte sterftecijfer in de VS rond de 6-8%. (2)(6)

Is postpartum cardiomyopathie blijvend?

Herstelpercentages variëren en kunnen afhangen van de mate van schade aan de hartspier. Dit kan worden gemeten met behulp van de LVEF (normale linkerventrikelejectiefractie): (6)

• Normale LVEF varieert van 0,55 tot 0,70.
• Patiënten met cardiomyopathie zijn patiënten met minder dan 0,45 LVEF.
• Herstel wordt gedefinieerd als een verbetering met meer dan 0,20 of LVEF boven 0,50.

Een studie uit 2006 toonde aan dat 62% van de patiënten met een gemiddelde initiële LVEF van 0,20 verbeterde tot meer dan 0,50 in een follow-up na 43 maanden. 10% had echter een transplantatie nodig. (6)(7)

Degenen die herstelden hadden een baseline LVEF van meer dan 0,30. Ongeveer 75% van deze patiënten vertoonde twee maanden na de diagnose een grote verbetering (>0,45 LVEF). Deze studie registreerde geen sterfgevallen ondanks de lage LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Hoe lang duurt postpartum cardiomyopathie?

Studies tonen dat aanherstelvan postpartum cardiomyopathie treedt meestal ongeveer 2-6 maanden na de bevalling op, maar kan ook tot 48 maanden aanhouden. (6)

baby speelgoed 3 maanden

Hoe lang kun je leven met cardiomyopathie?

De levensverwachting na een diagnose van PPCM is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder uw baseline LVEF, zoals hierboven uitgelegd. Maar met behandeling kunnen patiënten vele jaren overleven.

De aan Harvard gelieerde Brigham and Women's Hospital hartfalenspecialist Dr. Lynne Warner Stevenson zei: (8)

Toen ik begon met een hartfalen kliniek 30 jaar geleden, weinig patiënten leefden meer dan vijf jaar, en de meeste van hen met gevorderde hartfalen stierf binnen twee jaar. Nu zie ik patiënten met gevorderde hartfalen 20 jaar leven.

Tekenen en symptomen

Symptomen van postpartum cardiomyopathie kunnen zijn: (9)

• Hartkloppingen (het gevoel dat uw hart sneller gaat kloppen of hartslagen overslaat)
• Hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag)
• Vermoeidheid of uitputting
• Nocturie (verhoogd nachtelijk urineren)
• Kortademigheid met activiteit (bij plat liggen)
• Gezwollen nekaders
• Gezwollen enkels, benen of handen (kan ook een teken zijn vanzwelling na de bevalling)
• Lage bloeddruk of een snelle val als u opstaat
• Onverklaarbare gewichtstoename
• Buikpijnof buikpijn

De klinische presentatie of tekenen van PPCM: (2)

• Dyspnoe (moeilijke of moeizame ademhaling)
• Tachycardie (snelle hartslag van meer dan 100 slagen per minuut)
• Oedeem (zwelling)
• Meerdere bloedstolsels
• Acute hypoxie (daling van het zuurstofgehalte in het bloed)

Deze tekenen kunnen echter ook aanwezig zijn bij andere hartaandoeningen of niet-gerelateerde medische aandoeningen zoals longontsteking en postpartumdepressie. (2)

Wanneer een medische professional bellen

Postpartum cardiomyopathie kan leiden tot hartfalen. Het is dus belangrijk om uw zorgteam te bellen als u een van de bovengenoemde tekenen en symptomen ervaart.

Waarschuwingssignalen kunnen zijn: (2)(9)

• Hartkloppingen
• Pijn op de borst
• flauwvallen
• Elk nieuw of onverklaarbaar symptoom
• Uitputting
• Bloed ophoesten

Oorzaken

De exacte oorzaak van postpartum cardiomyopathie blijft onbekend, maar onderzoekers denken dat deze factoren kunnen bijdragen: (2)(9)(10)

• Genetica
• Vasculaire disfunctie (problemen in sommige delen van het hart, zoals linkerventrikeldisfunctie)
• Ontstoken hartspieren
• Hypertensieve aandoeningen(bijv. pre-eclampsie na de bevalling)
• Virale myocarditis (hartontsteking door een virus zoals het Epstein-Barr-virus, parvovirus B19 en humaan herpesvirus 6) (11)
• Auto-immuniteit (bij deze auto-immuunreactie valt het immuunsysteem ten onrechte hartcellen aan die cardiomyocyten worden genoemd na een periode van immunosuppressie tijdens de zwangerschap)
• Voedingstekorten (bijv. Seleniumtekort)
• Hemodynamische spanningen (problemen met de bloedstroom)
• Zwangerschap kan uw hartspieren belasten
• Hormoononbalans (lage niveaus van progesteron en oestrogeen, hormonen die hypertensie kunnen helpen voorkomen)
• Hoge prolactinespiegels, een hormoon dat nodig is om de productie van moedermelk te stimuleren

Risicofactoren

Enkele van de gerapporteerde risicofactoren: (2)(12)(13)

• Postpartum cardiomyopathie bij een eerdere zwangerschap
• Afro-Amerikaanse etniciteit
• Gevorderde maternale leeftijd
• Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie of pre-eclampsie
• Drie of meer eerdere zwangerschappen
• Meerdere zwangerschappen (zwanger met twee of meer baby's)
• Obesitas
• Chronische hypertensie
• Langdurig gebruik van tocolytica (anti-contractie medicijnen om vroegtijdige bevalling te onderdrukken)
• Suikerziekte(hoge bloedsuikerspiegel)
• Auto-immuunziekten(bijvoorbeeld lupus)
• Cocaïne misbruik
• Borstvoeding (vanwege de afgifte van prolactine) (14)

Borstvoeding met postpartum cardiomyopathie

Prolactine (het hormoon dat u helpt melk te produceren) wordt verondersteld een van de oorzaken van deze aandoening te zijn (een behandelingsoptie is het blokkeren van dit hormoon).

Studies tonen dat aanborstvoedingkan nog steeds worden aangemoedigd voor milde gevallen, maar de behandeling van de moeder moet voorrang krijgen. Moeders met een ernstig gestoorde systolische functie wordt echter afgeraden borstvoeding te geven. (15)(16)

Toekomstige zwangerschappen

Er is een hoog risico (> 20%) op terugval bij volgende zwangerschappen, dus vrouwen wordt gewoonlijk een nieuwe zwangerschap afgeraden, vooral als hun hart zijn volledige werkcapaciteit niet heeft herwonnen (> 0,55 LVEF). (3)

Een volgende zwangerschap kan extra hartbeschadiging veroorzaken, met een verhoogd risico op hartfalen.

Kunt u het risico minimaliseren? Preventie en veranderingen in levensstijl

Enkele manieren om u te helpen de aandoening het hoofd te bieden en te beheersen:

• Gewichtsbewaking
• Vetarm en zoutarm dieet
• Vermijd roken en alcohol
• Dokter goedgekeurde oefening

Behandeling

Een multidisciplinair zorgteam (inclusief uw verloskundige, een cardioloog en een kinderarts) helpt bij het bepalen van het beste behandelplan.

Medicijnen kunnen zijn: (2)(14)

• Diuretica (helpt uw ​​lichaam natrium en water te verwijderen om de bloeddruk te verlagen)
• Bètablokkers (zorgen ervoor dat de hartslag vertraagt ​​om de bloeddruk te verlagen)
• Anticoagulantia (voor antistolling, voorkomt stolling)
• ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme-remmers)
• Bromocriptine (blokkeert de afgifte van prolactine uit de hypofyse)
• Behandeling van onderliggende medische aandoeningen of virale infecties

Chirurgische ingrepen kunnen zijn: (2)(14)

• ICD (implanteerbare cardioverter-defibrillator) – een apparaat dat snelle hartslag detecteert en regelt
• CRT (cardiale resynchronisatietherapie) – pacemaker herstelt het normale hartslagpatroon
• Ventrikelondersteunend apparaat - helpt het bloed rond te pompen

In extreme gevallen kan een harttransplantatie nodig zijn, of er blijft ernstig congestief hartfalen bestaan.

Complicaties en langetermijneffecten

Postpartum cardiomyopathie kan leiden tot de volgende aandoeningen: (3)(13)

• Hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag; kan dodelijk zijn)
• Aanhoudende cardiale disfunctie
• Congestief hartfalen (inefficiënt bloed pompen)
• Trombo-embolische voorvallen (bloedstolsels in het hart die naar andere delen van het lichaam kunnen reizen, mogelijk leidend tot een beroerte)
• Progressie tot ernstig hartfalen (mogelijk een harttransplantatie nodig)
• Dood

Diagnose

Enkele manieren om PPCM te diagnosticeren: (2)(3)(6)

• Lichamelijk onderzoek - controles op tekenen van vocht in de longen en abnormale hartgeluiden
• ECG (elektrocardiogram) – controleert op elektrische signalen van uw hart
• Echocardiogram - een echocardiografische procedure (gebruikt geluid) om de hartfunctie te controleren
• MRI (magnetic resonance imaging) – helpt bij pathofysiologie (veranderingen die gepaard gaan met de aandoening) en prognose (voorspelling van de waarschijnlijke uitkomst)
• X-thorax - controles op hartvergroting
• CT-scan van de borst (computertomografie) – maakt gedetailleerde beelden van uw hart, inclusief de status van uw bloedvaten
• Coronaire angiografie - controles op problemen met de bloedstroom (zoals beperkingen die naar het hart gaan)
• Cardiale eiwittesten (gemaakt door de lever en afgegeven aan de bloedbaan als reactie op een infectie)
• Standaard bloedonderzoek - om te controleren op tekenen van bloedarmoede, tekenen van infectie, niveaus van bepaalde markers in het bloed (zoals natrium en kalium) en nier-, lever- of schildklierfunctie
• Endomyocardiale biopsie (een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd in extreme omstandigheden)

Uw arts kan ook een differentiële diagnose uitvoeren om andere aandoeningen met vergelijkbare tekenen en symptomen uit te sluiten: (2)(6)

• Versnelde hypertensie
• Pre-eclampsie na de bevalling
• Eclampsie (ernstige pre-eclampsie met toevallen)
• Diastolische disfunctie (beide ventrikels hebben pompproblemen)
• Systemische infectie (een ziekte, zoalsgriep, met gevolgen voor het hele lichaam)
• Longembolie (een bloedstolsel in de longen)
• Vruchtwaterembolie (een deel van de vloeistof die uw baby in de baarmoeder omringt, komt in uw bloedbaan terecht)

Deel Het Met Je Vrienden: