Postpartum bloeding: oorzaken, risico's en de top 10 waarschuwingssignalen

Postpartum bloeding (PPH) is een potentieel levensbedreigende complicatie die kan optreden na de bevalling. Het wordt gedefinieerd als overmatig bloeden uit de vagina na de bevalling. PPH kan veel verschillende oorzaken hebben, maar de meest voorkomende oorzaak is baarmoederatonie, dat is wanneer de baarmoeder niet samentrekt en de bloedvaten afsluit die tijdens de zwangerschap zijn geopend. Andere oorzaken van PPH zijn snijwonden (scheuren) in de baarmoeder of baarmoederhals, placenta accreta (wanneer de placenta zich te diep in de baarmoederwand hecht) en bevruchtingsproducten (wanneer stukjes van de placenta of foetus in de baarmoeder achterblijven na levering). Risicofactoren voor PPH zijn onder meer een voorgeschiedenis van PPH, een eerdere keizersnede, een grote baby (> 4 kg), een langdurige bevalling (> 20 uur) en het gebruik van een tang of vacuüm tijdens de bevalling. De meest voorkomende waarschuwingssignalen van PPH zijn hevig bloeden (meer dan één maandverband per uur doordrenken), felrood bloed en stolsels. Andere waarschuwingssignalen zijn onder meer een zwakke of snelle pols, lage bloeddruk, duizeligheid en flauwvallen. Als u een van deze waarschuwingssignalen ervaart, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. PPH is een ernstige aandoening die tot de dood kan leiden als deze niet snel en correct wordt behandeld. Als u zwanger bent of onlangs bent bevallen, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van de risico's en waarschuwingssignalen van PPH.

Bijgewerkt op 26 januari 2023 8 minuut gelezen

Overzicht

Postpartumbloeding (zware bloeding) komt voor bij ongeveer 3% van de bevallingen in de VS of naar schatting meer dan 100.000 geboorten per jaar. Deze hoge incidentie is alarmerend omdat bloeding een van de belangrijkste oorzaken is van zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen. (1)

Bepaalde factoren, zoalszwangerschapsvergiftiging, kan u een hoger risico opleveren. Maar het is verrassend dat 20% van de PPH (postpartumbloeding) voorkomt bij nieuwe moeders zonder risicofactoren. (2)

Gelukkig tonen onderzoeken aan dat ziekenhuizen 70% van de bloedingsgerelateerde moedersterfte kunnen voorkomen met de juiste strategieën, zoals het opstellen van noodplannen voor bevallingen en het verbeteren van methoden om bloedverlies te identificeren. (1)

Het is normaal dat moeders tijdens de bevalling bloed verliezen en tot zes weken lang licht blijven bloeden.

Dus, hoe weet u of u een bloeding na de bevalling heeft en hoeveel bloedverlies te veel is? Hoe ernstig is het, waarom gebeurt het en wat zijn de risicofactoren?

Lees hieronder meer over PPH.

Wat gebeurt er als u een bloeding na de bevalling heeft?

Postpartum bloeding is zwaar, overmatig bloeden. Het komt vaak voor na de bevalling van de placenta, meestal wanneer de baarmoeder niet voldoende samentrekt om de bloedstroom te stoppen. (3)

Het is normaal dat moeders bloed verliezen tijdens de bevalling. Om zichzelf te genezen, blijft de baarmoeder samentrekken om de placenta naar buiten te duwen. Deze samentrekkingen oefenen druk uit op de bloedvaten in de plaats van de placenta (het gebied waar de placenta was vastgemaakt), waardoor het bloeden stopte. (3)

Soms kunnen zwakke baarmoederspieren echter niet goed samentrekken, wat leidt tot massaal bloedverlies.

Het ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definieert maternale bloeding als cumulatief bloedverlies van meer dan of gelijk aan de volgende volumes, binnen 24 uur: (2)

• Enkele vaginale bevalling: 19 oz of ongeveer een halve liter
• Keizersnede: 33,8 oz of ongeveer een kwart

Het wordt beschouwd als een medisch noodgeval omdat snel, overmatig bloedverlies uw bloeddruk kan doen dalen. Als het onbehandeld blijft, leidt het tot shock, zelfs de dood, omdat het de bloedtoevoer naar uw hersenen en andere organen beperkt.

Wat zijn de top 10 tekenen van bloeding na de geboorte?

Dit zijn de top 10 van meest voorkomende postpartum bloedingssymptomen en tekenen: (4)

• Ongecontroleerde bloeding
• Bleke huid
• Verlaagde bloeddruk
• Verhoogde hartslag
• Misselijkheid
• braken
• Tedere of pijnlijke buik
• Afname van hematocriet of aantal rode bloedcellen
• Lage hemoglobine (eiwitten die zuurstof in het lichaam transporteren)
• Zwelling en pijn in de vagina en nabijgelegen gebieden

Veel van de symptomen van postpartumbloeding kunnen lijken op andere maternale morbiditeit (gezondheidsproblemen tijdens zwangerschap en bevalling). Het is dus het beste om uw arts te raadplegen voor een diagnose. (5)

Wanneer moet ik me zorgen maken over bloedingen na de bevalling?

Ga naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis of bel 911 als u een van deze waarschuwingssignalen heeft: (6)

• Meer dan één kraam-/maandverband per uur doorweken
• Bloedstolsels (ongeveer de grootte van een ei of groter)
• Belemmerde ademhaling of kortademigheid
• Pijn op de borst
• Snelle hartslag of hartslag
• Een incisie die niet geneest
• Rood en/of gezwollen been dat pijnlijk of warm aanvoelt
• Koorts (temperatuur van 100,4 F of hoger)
• Hoofdpijn die niet beter wordt, zelfs niet met medicijnen
• Ernstige hoofdpijn met visusveranderingen (wazig zien)
• Vermoeidheid (extreme vermoeidheid)
• Plotselinge buikpijn (of buikpijn die erger wordt)

Wees eerlijk over hoe u zich voelt of de waarschuwingssignalen die u kunt tegenkomen met uw gezondheidszorg aanbieder. Het kan je leven redden.

Wanneer gebeurt er postpartumbloeding?

Dit soort verloskundige bloeding (overmatig bloeden op elk moment tijdens de zwangerschap of zwangerschap, bevalling en / of postpartum) heeft twee verschillende typen, ingedeeld naar begin: (7)

• Primaire of vroege PPH treedt op binnen de eerste 24 uur na de bevalling.
• Secundaire, vertraagde of late PPH treedt op van 24 uur tot 12 weken na de bevalling.

Kun je zes weken na de bevalling bloeden?

Ja. Hoewel zeldzaam, is het nog steeds mogelijk om 6-12 weken na de bevalling te bloeden. Deze vertraagde bloeding na de bevalling wordt vaak geassocieerd met een infectie. Het kan ook zijn omdat een deel van de placenta in de baarmoeder is achtergebleven of een andere ernstige maternale morbiditeit (zie onderstaande aandoeningen). (8)

Hawaiiaanse middelste namen meisje

Hoe lang duurt postpartumbloeding?

Bloedingen stoppen mogelijk niet vanzelf en kunnen langer aanhouden als ze niet worden behandeld. Dat is gevaarlijk omdat het leidt tot massaal bloedverlies, shock en zelfs de dood. (8)

Uit gegevens van de CDC (Centers for Disease Control and Prevention) blijkt dat 10,7% van de moedersterfte (sterfgevallen als gevolg van zwangerschap) in de VS mogelijk te wijten is aan bloedingen. (9)

Wat is de belangrijkste oorzaak van postpartumbloeding?

Uteriene atonie (je baarmoeder trekt niet genoeg samen na de bevalling) is de meest voorkomende oorzaak van bloedingen na de bevalling. Het is goed voor maar liefst 80% van alle bloedingsincidenten. (3)(10)

Wat zijn de vier meest voorkomende oorzaken van postpartumbloeding?

De vier meest voorkomende oorzaken van PPH staan ​​bekend als de vier T's of 4T's: (3)

• Toon (80%) - baarmoederatonie, wat gebeurt wanneer de baarmoeder niet voldoende samentrekt om de bloedvaten op de plaats van de placenta af te klemmen; het kan te wijten zijn aan een zachte, zwakke baarmoeder
• Trauma (13%) - baarmoederruptuur, traan, baarmoederinversie, hematoom (bloedophoping) of enig trauma langs het geslachtsorgaan (baarmoeder, vagina, baarmoederhals of perineum, het gebied tussen uw geslachtsdelen en anus); soms is de schade of scheur te wijten aan het gebruik van een tang of vacuümextractie
• Trombine (2%) – als gevolg van een bloedstollingsstoornis (zoals gedissemineerde intravasculaire stolling of abnormale stolling) of een andere maternale morbiditeit (waaronder pre-eclampsie) die het stollingsvermogen van uw lichaam beïnvloedt
• Weefsel (5%) - placentale problemen die leiden tot vastgehouden weefsels of bloedstolsels

Dit zijn de meest voorkomende placenta-problemen die overmatig bloeden kunnen veroorzaken: (11)

• Placenta accreta (75%) - de placenta is abnormaal te diep in de baarmoeder bevestigd (maar dringt niet door de baarmoederspieren); soms gebeurt het wanneer de placenta zich over een keizersnede hecht
• Placenta increta (15%) - ook bekend als invasieve placenta, het gebeurt wanneer de placenta zich dieper in de baarmoeder hecht en de weefsels de baarmoederspieren binnendringen
• Placenta percreta (5%) - de placenta dringt door de baarmoederwand en hecht zich mogelijk aan een ander orgaan (zoals de blaas), waardoor de baarmoeder mogelijk scheurt

Baarmoederruptuur kan leiden tot doodgeboorte en is ook levensbedreigend voor de moeder. Gelukkig is het een zeldzame aandoening. (11)

Wie loopt er risico op postpartumbloeding?

Dit zijn de belangrijkste risicofactoren voor PPH: (12)(13)(14)

Voor de bevalling

• Geschiedenis van PPH in een eerdere zwangerschap
• Bloedverdunnende medicijnen slikken
• Geneesmiddelen gebruiken om vroegtijdige weeën te stoppen tijdens vroeggeboorte
• Meerlingzwangerschap (dragende tweeling, drieling, enz.)
• Geschiedenis van vijf of meer eerdere bevallingen / bevallingen
• Oudere moederleeftijd (ouder dan 40 jaar), vooral als dit uw eerste baby is
• Zwarte vrouwen hebben een risico van 26,6% om ernstige PPH te ervaren dan andere rassen of etniciteiten (14)
• Aziatische, Latijns-Amerikaanse of Pacific Islander-vrouwen lopen ook een hoger risico dan niet-Spaanse blanke vrouwen (14)

Medische aandoeningen die uw risico op PPH verhogen: (7)(14)

• Obesitas - met een body mass index van meer dan 35
• Bloedarmoede
• Zwangerschapshypertensie –hoge bloeddruk
• Pre-eclampsie– hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, met mogelijk orgaanfalen van de nieren of lever
• Diagnose van placenta previa - de placenta bevindt zich lager dan waar hij hoort te zijn; het kan de baarmoederhals geheel of gedeeltelijk bedekken (15)
• Placenta-abruptie - de placenta scheidt te vroeg van de baarmoeder (vóór uw uitgerekende datum)
• Overmatig opgezwollen baarmoeder - overmatige vergroting van de baarmoeder door te veel vruchtwater (het vocht dat uw baby in uw baarmoeder omringt)
• Chorioamnionitis - infectie van uw placenta en vruchtwater
• Baarmoederfibromen - goedaardige gezwellen in de baarmoeder
• Bloedstollingsaandoeningen - zoals de ziekte van von Willebrand (uw bloed stolt niet) of gedissemineerde intravasculaire coagulatie (abnormale stolling in kleine bloedvaten)
• ICP (intrahepatische cholestase van zwangerschap) - deze leveraandoening veroorzaakt intense jeuk tijdens de late zwangerschap
• Sepsis - bloedinfectie
• Kanker
• Recente operatie

Tijdens arbeid en bevalling

Het ervaren van deze tijdens de bevalling kan ook uw risico op PPH verhogen: (7)(14)

• keizersnede
• Algemene anesthesie tijdens de bevalling
• Arbeidsinductie
• Vastgehouden placenta of vertraagde bevalling van de placenta (deze gaat niet binnen 30-60 minuten na de bevalling over)
• Een tang gebruiken om uw baby te helpen
• Vacuümbeker levering
• Snijwonden of tranen, wat kan gebeuren als u een grote baby krijgt of als uw baby te snel door het geboortekanaal gaat
• Episiotomie of perineale traan (een chirurgische snee gemaakt om de bevalling te vergemakkelijken)
• Lange arbeid (meer dan 12 uur)
• Grote baby (meer dan 9 lb)
• Koorts tijdens de bevalling

Preventie

Tijdens de zwangerschap

Het is belangrijk om voldoende rode bloedcellen te hebben tijdens de zwangerschap om de impact van overmatige bloedingen na de bevalling te minimaliseren, mocht dit optreden.

Uw zorgverlener zal uw bloedtelling regelmatig controleren en ervoor zorgen dat u deze gebruiktvoldoende ijzer tijdens de zwangerschap.

Tijdens arbeid en bevalling

Ziekenhuizen kunnen met de juiste strategieën mogelijk 70% van de bloedingsgerelateerde moedersterfte voorkomen. (1)

Voor vaginale geboorte

Studies tonen aan dat uterotonica (medicijnen die samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaken) zoals oxytocine postpartumbloedingen kunnen voorkomen wanneer ze rechtstreeks in een ader worden geïnjecteerd. Oxytocine geïnjecteerd in spieren lijkt geen vergelijkbaar effect te hebben. (16)(17)

Het is ook belangrijk voor ziekenhuizen om methoden te verbeteren om bloedverlies te identificeren en noodplannen voor bevallingen op te stellen. Vroegtijdige zorg en behandeling kunnen de hoeveelheid bloedverlies verminderen. (1)

Voor keizersnede

Dezelfde injectie kan worden toegediend, maar de artsen zijn degenen die uw placenta verwijderen via de keizersnede. (16)

Bij beide leveringstypes kan uw zorgverlener u ook aanvullende medicijnen geven als u een hoger risico loopt op PPH. Zorg ervoor dat u uw medisch team informeert over uw medische geschiedenis, symptomen en medicijnen die u gebruikt, omdat sommige uw risico op bloedingen kunnen vergroten.

Diagnose

Dit zijn de meest gebruikelijke manieren om PPH te diagnosticeren:

• Identificeer en schat de hoeveelheid bloedverlies (door de doorweekte kussentjes/sponzen te wegen of te tellen)
• Meet polsslag en bloeddruk
• Bloedonderzoek: hematocriet (aantal rode bloedcellen) en stollingsfactoren in het bloed
• Bekkenonderzoek - uw zorgverlener controleert uw bekkengebied (vagina, baarmoeder en baarmoederhals)
• Echografie - om te controleren op problemen met de placenta of het bekkengebied

Behandeling en beheer van postpartumbloeding

Behandeling van postpartumbloeding begint met het zo snel mogelijk vaststellen en stoppen van de oorzaak van de bloeding.

Maar het behandelplan hangt af van wat de overmatige bloeding veroorzaakt. (18)(19)

• Baarmoedermassage om samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren en bloedstolsels door te geven
• Uterotonica (medicijnen die samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaken) zoals oxytocine en prostaglandinen (bijv. misoprostol) (16)(17)
• Baarmoederballontamponade - een Bakri- of Foley-katheterballon wordt opgeblazen in de baarmoederholte met behulp van een zoutoplossing
• Compressiehechtingen - de baarmoeder is gewikkeld in twee tot drie rijen hechtingen
• Chirurgie om stukjes placenta die in de baarmoeder zijn achtergebleven te verwijderen
• Bekkendevascularisatie, inclusief slagaderembolisatie of slagaderligatie (afdichten of kunstmatig blokkeren van slagaders om de bloedtoevoer naar de baarmoeder te verminderen)
• Laparotomie - een chirurgische ingreep waarbij een deel van uw buik wordt geopend om de organen die de overmatige bloeding veroorzaken te vinden en te behandelen
• Hysterectomie - chirurgische verwijdering van de baarmoeder (meestal alleen als laatste redmiddel uitgevoerd)

Uw arts kan ook zuurstof toedienen, afhankelijk van uw toestand.

Als u veel bloed verliest (waarden dalen tot onder 10 g/dL), heeft u mogelijk een bloedtransfusie (toevoegen bloed producten ) om schokken te voorkomen. U ontvangt ook IV ( intraveneus vloeistoffen).

Mogelijk hebt u ook extra ijzersupplementen nodig om u te helpen herstellen.

Kun je borstvoeding blijven geven na PPH?

Ja, u kunt nog steeds borstvoeding geven nadat u door een postpartumbloeding bent gegaan. Vraag uw zorgverlener om ondersteuning.

Mogelijk hebt u een lactatiekundige nodig om uw melkproductie op peil te houden, omdat stress door PPH uw melkproductie kan beïnvloeden. (20)

Voorbereiding op toekomstige geboorten

Een PPH-geschiedenis verhoogt het risico op overmatig bloeden bij toekomstige bevallingen.

Als u tijdens uw volgende zwangerschap een andere arts heeft, is het belangrijk om hen op de hoogte te stellen van uw PPH-geschiedenis. Het zal hen helpen een behandelplan op te stellen om uw risico's te verminderen, mogelijk door de inname van ijzersupplementen te verhogen om te voorkomen dat u bloedarmoede krijgt. (7)

Uw bloedtelling zal worden gecontroleerd en u krijgt mogelijk medicijnen om de andere risico's of oorzaken van PPH te helpen voorkomen.

REFERENTIES

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -bloeding/quick-safety-51-proactieve-preventie-van-maternale-dood-door-maternale-bloeding/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

beste zwarte namen reu

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectievegezondheidszorg.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, LO, Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, BW, Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, AD (2016). Bloeding na de bevalling: casusdefinitie en richtlijnen voor gegevensverzameling, analyse en presentatie van veiligheidsgegevens over immunisatie. Vaccin, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ namens het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Preventie en behandeling van bloedingen na de bevalling. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Postpartum bloedingsuitkomsten en ras. Ben J Obstet Gynecol. Amerikaans tijdschrift voor verloskunde en gynaecologie. 2018 aug;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 9 mei 2018. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Postpartum bloeding. J Obstet Gynaecol Can. 2006 nov;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Deel Het Met Je Vrienden: